Холера — это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, вызываемое бактерией Vibrio cholerae серогрупп О1 или О139. Возбудитель попадает в организм с загрязненной водой или пищей и выделяет токсин, который запускает массивную секрецию жидкости в просвет кишечника. Результатом становится обильная водянистая диарея, способная в течение часов привести к критическому обезвоживанию.
Большинство инфицированных лиц не имеют выраженных симптомов или переносят болезнь в легкой форме, однако около 5–10 % случаев развиваются до тяжелого течения с потерей десятков литров жидкости. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируют от 1,3 до 4 миллионов случаев и от 21 до 143 тысяч смертей. В 2025 году 47 стран сообщили о 451 499 случаях и 7870 летальных исходах — самый высокий показатель смертности с 1999 года.
В Украине заболевание относится к особо опасным инфекциям. Усиленный эпидемиологический надзор продолжается с июня по октябрь, и по состоянию на 2025–2026 годы подтвержденных случаев холеры в стране не зарегистрировано. В то же время риск сохраняется из-за повреждения водной инфраструктуры, миграционных процессов и глобального распространения инфекции в регионах конфликтов и климатических катастроф.
Возбудитель и механизм развития инфекции
Vibrio cholerae — это грамотрицательная подвижная бактерия в форме запятой. Она хорошо выживает в воде, особенно в слабощелочной среде, однако погибает при кипячении в течение одной минуты и в кислой среде желудка. Эпидемическое значение имеют преимущественно биовары классический и Эль-Тор серогруппы О1, а также серогруппа О139, которая появилась в начале 1990-х годов.
После попадания в тонкий кишечник бактерии прикрепляются к слизистой оболочке и выделяют холерный токсин. Токсин состоит из субъединиц А и В. Субъединица В связывается с рецептором GM1 на поверхности энтероцитов, после чего активная часть А проникает внутрь клетки. Там она необратимо активирует аденилатциклазу, что приводит к резкому повышению уровня циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Повышенный цАМФ открывает хлоридные каналы, вызывает выход воды, натрия, калия и бикарбонатов в просвет кишки и блокирует обратное всасывание жидкости. В тяжелых случаях потеря жидкости может достигать 1 литра в час.
Именно действие холерного токсина, а не непосредственное повреждение слизистой оболочки, объясняет характерный вид испражнений — «рисовый отвар» — и отсутствие выраженного воспалительного синдрома с лихорадкой.
Пути передачи и эпидемиологические особенности
Единственным источником инфекции является человек — больной или вибрионоситель. Механизм передачи фекально-оральный. Ведущий путь — водный: употребление воды из открытых водоемов, колодцев или систем водоснабжения, загрязненных сточными водами. Пищевой путь реализуется через сырые или недостаточно термически обработанные морепродукты, овощи и фрукты, которые поливали загрязненной водой или мыли ею. Контактно-бытовой путь имеет меньшее значение, но возможен через руки и предметы быта в условиях скученности.
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5 суток, чаще всего 1–2 суток. Носители могут выделять возбудителя в течение 1–10 дней, а иногда дольше, что поддерживает цепь передачи даже при отсутствии клинически выраженных случаев. Вспышки чаще возникают в регионах с недостаточным доступом к чистой воде и санитарии, во время вооруженных конфликтов, наводнений, циклонов и перемещения населения. Седьмая пандемия, вызванная биоваром Эль-Тор, продолжается с 1961 года и до сих пор охватывает страны Африки, Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока.
По оценкам ВОЗ, в 2025 году наибольшее количество случаев пришлось на Африканский и Восточно-Средиземноморский регионы. В 2026 году продолжаются вспышки, в частности в Йемене, где в условиях возобновления боевых действий количество подозрительных случаев возрастало. В Украине мониторинг воды открытых водоемов и обследование пациентов с тяжелыми кишечными инфекциями не выявили возбудителя в 2025–2026 годах, хотя холероподобные вибрионы не-О1 группы периодически регистрируют в водоемах.
Клинические проявления и степени обезвоживания
У большинства инфицированных симптомы отсутствуют или ограничиваются легкой диареей. При наличии клинических проявлений болезнь обычно начинается внезапно, часто ночью или утром, с безболезненного жидкого стула. Испражнения быстро теряют каловый характер и становятся водянистыми, беловато-мутными, с хлопьями слизи — так называемый «рисовый отвар». Частота дефекаций может достигать 10–30 раз в сутки. Рвота, если возникает, также водянистая и без предшествующей тошноты. Температура тела остается нормальной или снижается.
Тяжесть определяется объемом потерянной жидкости. Классификация по В. И. Покровскому выделяет четыре степени дегидратации. Приведены основные критерии в таблице.
Критерии степеней обезвоживания при холере помогают быстро оценить состояние пациента и выбрать объем регидратации.
| Степень | Потеря массы тела | Основные проявления | Стул и рвота |
|---|---|---|---|
| І (легкая) | 1–3 % | Жажда, сухость во рту, общее состояние удовлетворительное | До 5–10 раз в сутки, рвота жидкая |
| ІІ (средняя) | 4–6 % | Умеренная слабость, тахикардия, снижение тургора кожи, возможны судороги икроножных мышц | До 10–20 раз, водянистый стул, многократная рвота |
| ІІІ (тяжелая) | 7–9 % | Заостренные черты лица, запавшие глаза, акроцианоз, олигурия, выраженные судороги | Частый обильный стул «рисовый отвар», частая рвота |
| IV (алгидная) | 10 % и более | Гипотермия, «руки прачки», анурия, гипотония, дегидратационный шок | Непрерывная диарея и рвота |
Данные приведены по клиническим критериям, используемым в отечественной инфектологии и рекомендациях ВОЗ. Без лечения IV степень может привести к смерти в течение нескольких часов из-за гиповолемического шока, нарушения электролитного баланса и острой почечной недостаточности.
Диагностика и лечение
Клинический диагноз основывается на эпидемиологических данных, характерном безболезненном «рисовом» стуле и быстром обезвоживании без лихорадки. Лабораторное подтверждение осуществляют бактериологическим посевом испражнений или рвотных масс на щелочные среды, а также экспресс-тестами. Полимеразная цепная реакция позволяет быстро выявить токсигенные штаммы.
Основой лечения является немедленная регидратация. При легком и умеренном обезвоживании применяют оральные регидратационные растворы (ОРС) по схеме ВОЗ: глюкоза, натрий, калий и цитрат в определенных концентрациях. Объем рассчитывают по потерям. При тяжелом обезвоживании (ІІІ–IV степени) начинают с внутривенного введения изотонических растворов (например, раствор Рингера лактат) со скоростью 50–100 мл/кг в течение первых часов, после чего переходят на ОРС. Антибиотики (доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин в зависимости от чувствительности) сокращают продолжительность диареи и выделение возбудителя, однако их назначают выборочно — при тяжелом течении, высокой частоте стула или сопутствующих состояниях. Массовая химиопрофилактика не рекомендуется из-за риска формирования резистентности.
Своевременная регидратация снижает летальность до уровня ниже 1 %, тогда как без лечения она может превышать 50 % в тяжелых случаях.
Профилактика и современные меры контроля
Долгосрочный контроль холеры зависит от обеспечения населения безопасной питьевой водой, санитарией и гигиеной (комплекс WASH). На индивидуальном уровне эффективными остаются кипячение воды в течение одной минуты, употребление бутилированной воды, тщательное мытье овощей и фруктов, термическая обработка морепродуктов и мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета.
Советы по снижению риска заражения
- Используйте для питья и приготовления пищи только кипяченую или бутилированную воду, особенно во время путешествий и в сезон повышенного риска.
- Избегайте купания в водоемах вблизи мест сброса сточных вод и не употребляйте сырые морепродукты из таких зон.
- Имейте под рукой пакеты оральных регидратационных солей во время поездок в регионы с эндемической холерой — своевременное применение ОРС спасает жизнь даже до обращения к врачу.
- Вакцинация оральными вакцинами (Dukoral, Euvichol-Plus, Euvichol-S) рекомендуется для лиц, которые работают в зонах вспышек, гуманитарных миссиях или живут в высокорисковых районах. Две дозы обеспечивают защиту на несколько лет; однодозовый режим используют во время острых вспышек из-за ограничения поставок.
После списка стоит отметить, что вакцинация дополняет, но не заменяет меры WASH. Глобальное производство оральных вакцин выросло с примерно 30 миллионов доз в 2022 году до около 80 миллионов в 2025 году, что позволило возобновить профилактические кампании в 2026 году. В то же время спрос во время одновременных вспышек остается высоким.
Система эпидемиологического надзора в Украине предусматривает обследование пациентов с тяжелыми кишечными инфекциями и мониторинг воды. При отсутствии подтвержденных случаев в 2025–2026 годах риск для страны оценивают как низкий, однако поддержание готовности лабораторий и лечебных учреждений остается обязательным. В регионах с поврежденной инфраструктурой особенно важной является дезинфекция воды и санитарно-просветительская работа среди населения.
