Пробиотики продают почти в каждой аптеке и супермаркете. Их добавляют в йогурты, добавки и даже в товары для здорового питания. Вирусные ролики обещают лучшее пищеварение, более сильный иммунитет и защиту от десятков болезней. Однако масштабные научные данные рисуют другую картину.
Обычно под пробиотиками понимают отдельные штаммы бактерий, которые живут в кишечнике. Более высокий уровень бифидобактерий связывают с более низким риском ожирения, а дефицит лактобактерий — с более высоким риском инфаркта. Отсюда простая идея: дать человеку капсулу с «полезными» микробами и изменить микробиом в лучшую сторону.
Кишечник — сложная экосистема. Добавить один штамм — всё равно что высадить десять тысяч деревьев одного вида посреди Амазонии и ждать, что лес выздоровеет. Так образно описал ситуацию доктор Гидеон Мейеровиц-Кац. Такой подход может что-то изменить, но так же легко дать непредсказуемые последствия.
Что показали самые крупные исследования
Многие положительные работы имеют низкое качество. Область пробиотиков также отличается большим количеством отозванных рандомизированных исследований из-за сомнительной добросовестности.
Самое крупное испытание пробиотиков против обычной простуды в 2021 году не выявило разницы с плацебо по тяжести симптомов. Нет очевидной пользы при экземе. Самое крупное исследование среди недоношенных младенцев охватило 618 детей и тоже не показало эффекта.
Даже там, где польза казалась очевидной — профилактика инфекционной диареи — результаты разочаровывают. Систематический обзор 2020 года объединил 82 исследования и более 12 тысяч участников. Пользы от пробиотических таблеток не нашли.
Обзор Кокрейновского сотрудничества 2021 года по профилактике гестационного диабета выявил мало или вообще никаких доказательств пользы. В то же время появились признаки повышенного риска преэклампсии. Другой обзор для женщин, которым уже поставили этот диагноз, показал возможную пользу. Однако большинство включённых работ принадлежало группе, у которой отозвали более десятка статей из-за серьёзных нарушений.
Сам термин «пробиотики» размыт. Под ним продают разные нестандартизированные смеси бактерий, которые могут действовать по-разному. Возможно, нужен точный баланс штаммов или персонализированный подход. Пока этого не доказано.
Где пробиотики могут иметь смысл
Данные выглядят немного лучше только для проблем, непосредственно связанных с кишечником, в частности для профилактики диареи после антибиотиков. В отношении остальных состояний доказательства остаются слабыми.
Натуральные продукты с живыми бактериями — кимчи, йогурт, квашеная капуста — можно потреблять без опасений. В худшем случае они просто вкусные. А вот многочисленные таблетки, порошки и смеси, по словам эксперта, вряд ли принесут заметную пользу здоровью.
«Я думаю, что данные довольно чётко показывают: маловероятно, что они принесут большую пользу вашему здоровью», — подытожил доктор Гидеон Мейеровиц-Кац.
