Недостаточное питание — это состояние, когда организм длительное время не получает или не усваивает энергию, белок или микроэлементы в объёме, необходимом для массы тела, иммунитета и работы органов. Оно может выглядеть как истощение ребёнка после кишечной инфекции, как медленная потеря мышц у пожилого человека после операции или как лабораторный дефицит железа при нормальном весе.
В 2025 году, по совместному докладу FAO, IFAD, UNICEF, WFP и WHO «The State of Food Security and Nutrition in the World 2026», голод затрагивал около 645 миллионов человек — 7,8 % населения мира. Отдельно существует «скрытый голод»: калорий хватает, но не хватает железа, йода, цинка, витаминов A, D или B12.
В Украине к медицинским причинам добавляются война, переселение, рост цен и разорванная логистика. В стационарах врачи ежедневно видят другой слой той же проблемы: пациент худеет не из-за «нежелания есть», а из-за боли, воспаления, тошноты, депрессии или опухоли, которые изменили потребность и усвоение пищи.
Что охватывает это понятие
ВОЗ рассматривает malnutrition шире: дефицит, избыток или дисбаланс энергии и нутриентов. Недостаточное питание (undernutrition) — одна из ветвей. К ней относятся истощение (низкая масса относительно роста), задержка роста (низкий рост относительно возраста), недостаточный вес и дефициты витаминов и минералов. Избыточный вес может сосуществовать с дефицитом микроэлементов в одной стране, семье и даже в одном человеке.
Белково-энергетическая недостаточность описывает нехватку калорий и/или белка. У детей классически различают маразм — общее истощение без отёков — и квашиоркор — преимущественно белковый дефицит с отёками, жировой инфильтрацией печени, изменениями кожи и волос. У взрослых картина чаще сдержаннее: саркопения, медленное заживление ран, повторные инфекции, ортостатическая слабость.
Индекс массы тела сам по себе диагноза не ставит. Человек с ожирением может иметь тяжёлый дефицит мышц. Человек с отёками при квашиоркоре выглядит менее худым, чем есть. Критерии GLIM поэтому требуют сочетать фенотип — потерю веса, низкий ИМТ или уменьшение мышц — с причиной: сниженным потреблением или усвоением или болезнью с воспалением.
Масштаб в мире и в Украине
Совместные оценки UNICEF, WHO и Всемирного банка (JME, 2025 год, данные за 2024-й) фиксируют: 150,2 млн детей до 5 лет имеют задержку роста, 42,8 млн — истощение, 35,5 млн — избыточный вес. Распространённость задержки роста снизилась с 26,4 % в 2012 году до 23,2 % в 2024-м, истощения — с 7,4 % до 6,6 %. Темп недостаточен для ориентиров 2030 года. Только около 30,8 % детей в возрасте 6–23 месяцев получают минимально разнообразный рацион.
По оценкам ВОЗ, почти половина смертей детей младше 5 лет в мире связана с недостаточным питанием — преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода.
В Европе классический голод редок, болезнь-ассоциированная мальнутриция — нет. Обзоры оценивают её у 30–50 % госпитализированных и у 30–70 % людей пожилого возраста в учреждениях ухода. Рекомендации ESPEN и Стандарт МЗ Украины по нутритивной поддержке при онкологических заболеваниях у взрослых указывают: 10–20 % онкологических больных умирают от последствий истощения, а не от самой опухоли.
Война меняет не «калорийность на бумаге», а состав тарелки: меньше мяса, рыбы, молочных продуктов и свежих овощей, больше дешёвых углеводов. Для детей это риск дефицита железа, цинка и витамина D; для пожилых — саркопении и падений; для беременных — анемии.
Причины: поступление, усвоение, потребность
Потребность превышает то, что поступило и усвоилось. Ломается одна из сторон этого треугольника или все три сразу.
- Сниженное поступление. Нет денег или доступа к пище; одиночество; боль зубов и плохие протезы; тошнота после химиотерапии; депрессия; жёсткие диеты без сопровождения.
- Нарушение усвоения или потери. Целиакия, болезнь Крона, панкреатическая недостаточность, синдром короткой кишки, хроническая диарея, резекции желудка, длительный приём ингибиторов протонной помпы или метформина с риском дефицита B12.
- Повышенная потребность. Рост, беременность и лактация, ожоги, сепсис, онкология, ХОБЛ, сердечная недостаточность, гипертиреоз.
Бедность остаётся главным социальным драйвером. Конфликт и нестабильные цены сдвигают семью от разнообразного рациона к тому, что быстрее насыщает. Другой сценарий такой же реальный: после инсульта человек с нормальным доходом не может купить и приготовить еду и за несколько недель теряет мышцы быстрее, чем это видно на весах.
Признаки на разных этапах
Ранние сигналы неспецифичны: быстрая утомляемость, холодные руки, ломкие волосы, сухая кожа, медленное заживление царапин, частые инфекции, раздражительность или апатия. У детей — уплощённая кривая набора веса и потеря интереса к игре. У пожилых — более медленная походка, падения, слабый хват, запавшие виски и плечи.
Позже выступают ключицы и рёбра, уменьшается обхват плеча, появляются отёки голеней при белковом дефиците, ангулярный хейлит, ночная слепота при дефиците витамина A, покалывание конечностей при нехватке B12, судороги икр при дефиците магния, бледность и одышка при железодефицитной анемии. У ребёнка с тяжёлым квашиоркором — отёчное лицо, изменение цвета волос, увеличенная печень.
Лаборатория уточняет, но не заменяет осмотр: гемоглобин, ферритин, витамин D, B12, фолат, цинк, электролиты, при необходимости преальбумин. Низкий альбумин во время острого воспаления чаще отражает системный ответ организма, чем изолированный «голод».
Как отличить основные формы
Два худых ребёнка могут нуждаться в разной тактике. Таблица объясняет логику, но не заменяет осмотр педиатра.
| Признак | Истощение / маразм | Квашиоркор | Скрытый дефицит микроэлементов |
|---|---|---|---|
| Ведущий дефицит | Энергия и общий объём пищи | Белок при относительно сохранённых углеводах | Железо, йод, цинк, витамины A, D, B12 |
| Внешний вид | Резкое похудение, исчезновение жира и мышц | Отёки; вес может быть близким к ожидаемому | Вес нормальный или даже избыточный |
| Типичные последствия | Гипотермия, гипогликемия, инфекции | Жировая дистрофия печени, дерматит, диарея | Анемия, рахит, зоб, ночная слепота, нейропатия |
| Где чаще возникает | Длительный дефицит калорий, тяжёлые болезни | Белково-бедный углеводный рацион у детей | Монотонный рацион, мальабсорбция, пожилой возраст |
Клинические признаки согласованы с классификацией МКБ-10 (E40–E46) и подходами ВОЗ; эпидемиологические цифры — JME UNICEF/WHO/World Bank (2025) и SOFI (2026), домены who.int и data.unicef.org.
Группы риска
Младенцы и дети до трёх лет имеют самую высокую потребность в энергии на килограмм массы. Повторная инфекция, поздний прикорм или разведение смеси быстро дают дефицит. Школьники в условиях перебоев чаще едят то, что не требует долгого приготовления, — и получают калории без достаточного белка и микроэлементов.
После 70 лет порог настороженности по ИМТ выше: по GLIM для этого возраста ориентир низкого ИМТ — ниже 22 кг/м². Онкологические пациенты, люди с ХОБЛ, сердечной недостаточностью, циррозом, туберкулёзом, постинсультной дисфагией теряют мышцы быстрее из-за воспаления и сниженного потребления. Глобально анемия среди женщин 15–49 лет, по SOFI 2026, не демонстрирует ожидаемого снижения.
Как оценивают риск
В стационаре ESPEN рекомендует NRS-2002: нутритивный статус, тяжесть болезни и возраст от 70 лет. Сумма 3 балла и больше означает, что нужна нутритивная поддержка. В амбулатории удобен MUST: ИМТ, потеря веса за 3–6 месяцев и острое заболевание с голоданием более 5 суток. Для пожилых — короткая форма MNA. После скрининга диагноз уточняют по GLIM.
Практический ориентир для семьи: непреднамеренная потеря 5 % массы за месяц или 10 % за три–шесть месяцев — повод обратиться к врачу. У детей z-score массы к росту ниже −2 по стандартам ВОЗ уже есть истощение, ниже −3 — тяжёлым.
Типичные ошибки
- «Худой человек голоден, полный — сыт». Саркопеническое ожирение и скрытый дефицит микроэлементов это опровергают. Весы не видят состава тела.
- «Сначала вылечим болезнь, потом подумаем о пище». В онкологии, хирургии и интенсивной терапии задержка поддержки ухудшает ответ на само лечение.
- «Чем быстрее восстановим калории после голодания, тем лучше». Синдром возобновления питания даёт падение фосфата, калия, магния и дефицит тиамина.
- «Белковый коктейль заменит обследование». Добавка не лечит целиакию, опухоль, депрессию или зубы, из-за которых человек не жуёт.
- «Ребёнок маленький, потому что такая конституция». Плоская кривая роста несколько месяцев подряд — медицинский сигнал, а не характер.
- «Растительный рацион автоматически закрывает потребности». Без планирования B12, йода, железа и кальция дефицит накапливается тихо.
На бытовом уровне эти тезисы звучат логично. В клинике они стоят недель госпитализации и мышечной массы, которую потом трудно вернуть.
Лечение и первые шаги дома
Принцип «рот первым» остаётся базовым, если желудочно-кишечный тракт работает: более частые приёмы, более высокая плотность калорий и белка, обогащение привычных блюд маслом, яйцом, сыром, ореховой пастой, при необходимости — сиппинг-смеси. Для онкологических взрослых ориентиры ESPEN и стандарта МЗ Украины — около 25–30 ккал/кг в сутки и не менее 1,2–1,5 г белка на кг, если нет противопоказаний со стороны почек.
При нарушении глотания или если желудок не принимает объём, рассматривают зондовое энтеральное питание. Парентеральное подключают, когда кишечник использовать невозможно: короткая кишка, непроходимость, тяжёлый мукозит. Это рассчитанная смесь, а не «капельница с витаминами».
После длительного голодания энергию наращивают осторожно. ASPEN описывает синдром возобновления питания как снижение фосфата, калия или магния на 10 % и больше или как клинику дефицита тиамина в первые часы и дни. Риск высок при ИМТ ниже 16 кг/м², длительном голодании, алкогольной зависимости, нервной анорексии.
Микроэлементы закрывают прицельно. Железо — после подтверждения дефицита и поиска кровопотери. B12 — инъекционно при атрофическом гастрите или резекции. Витамин D — по уровню в крови: в Украине его нехватка распространена зимой и у людей, которые почти не бывают на солнце. У детей с тяжёлым острым истощением действуют протоколы ВОЗ по стабилизации гипогликемии, гипотермии и инфекции, а не попытка «откормить» жирной домашней едой.
- Зафиксируйте цифры. Вес раз в неделю в одно и то же время; для ребёнка также рост. Запишите, что съедено за три дня.
- Увеличивайте плотность, не обязательно объём. В кашу — масло; в суп — яйцо или фасоль. Меньшая, но калорийная порция часто реалистичнее.
- Разделите день на 5–6 подходов. Три большие тарелки проигрывают нескольким небольшим приёмам во время тошноты.
- Уберите лишние ограничения. «Детокс» и самостоятельное исключение групп продуктов углубляют дефицит.
- Верните совместный ритуал еды. Одиночество снижает аппетит сильнее, чем многие признают.
Если человек давится после инсульта, консистенцию меняют по рекомендации специалиста. Если есть хроническая диарея — ищут причину. В клинической практике домашний план срывается не из-за лени, а из-за боли, запоров от обезболивающих, невкусной смеси и отсутствия того, кто поставит тарелку на стол.
Профилактика и микроэлементы
Для младенцев основа — грудное вскармливание при отсутствии противопоказаний и своевременный разнообразный прикорм. Для взрослых — белок в каждом приёме пищи, овощи и бобовые ежедневно, жирная рыба несколько раз в неделю или продуманная замена, йодированная соль, плановые анализы в группах риска. Для внутренне перемещённых лиц и пожилых, которые живут одни, критичны яйца, молочные продукты, крупы, масло и возможность приготовить горячее.
В больнице работают скрининг в первые 24 часа, наличие сиппинг-смесей в формуляре и маршрут для пациента с дисфагией. Без этого советы о «сбалансированном рационе» остаются текстом для тех, у кого есть холодильник и время.
| Нутриент | Типичные проявления дефицита | Доступные пищевые источники |
|---|---|---|
| Железо | Бледность, одышка, снижение внимания | Печень, говядина, бобовые с витамином C |
| Йод | Усталость, увеличение щитовидной железы | Йодированная соль, морская рыба |
| Витамин D | Боль в мышцах, рахит, остеомаляция | Жирная рыба, яйца, обогащённые продукты |
| Витамин B12 | Анемия, покалывание конечностей | Мясо, рыба, яйца, молочные продукты |
| Цинк | Медленное заживление, диарея, инфекции | Мясо, семена, бобовые |
| Витамин A | Ночная слепота, сухость роговицы | Печень, яйцо, морковь с жиром |
Пищевые источники не отменяют анализов при наличии симптомов. Самостоятельные мегадозы жирорастворимых витаминов A и D создают отдельный токсический риск.
Недостаточное питание замечают раньше, чем исчезнет подкожный жир, если смотреть на функцию: более слабый хват, более короткая дистанция ходьбы, худшая концентрация в школе уже есть клиническим фактом.
Состояние редко приходит одной строкой в карте. Оно складывается из войны и одиночества, химиотерапии и плохих зубов, дешёвой калории и позднего прикорма. Закрыть конкретный дефицит и убрать причину, из-за которой еда не доходит до клеток, — это и есть рабочая формула помощи.
