Недостатнє харчування — це стан, коли організм тривалий час не отримує або не засвоює енергію, білок чи мікроелементи в обсязі, потрібному для маси тіла, імунітету та роботи органів. Воно може виглядати як виснаження дитини після кишкової інфекції, як повільна втрата м’язів у літньої людини після операції або як лабораторний дефіцит заліза при нормальній вазі.
У 2025 році, за спільною доповіддю FAO, IFAD, UNICEF, WFP і WHO «The State of Food Security and Nutrition in the World 2026», голод зачіпав близько 645 мільйонів людей — 7,8 % населення світу. Окремо існує «прихований голод»: калорій вистачає, але бракує заліза, йоду, цинку, вітамінів A, D чи B12.
В Україні до медичних причин додаються війна, переселення, ріст цін і розірвана логістика. У стаціонарах лікарі щодня бачать інший шар тієї ж проблеми: пацієнт худне не через «небажання їсти», а через біль, запалення, нудоту, депресію чи пухлину, які змінили потребу і засвоєння їжі.
Що охоплює це поняття
ВООЗ розглядає malnutrition ширше: дефіцит, надлишок або дисбаланс енергії та нутрієнтів. Недостатнє харчування (undernutrition) — одна з гілок. До неї входять виснаження (низька маса відносно зросту), затримка росту (низький зріст відносно віку), недостатня вага та дефіцити вітамінів і мінералів. Надмірна вага може співіснувати з дефіцитом мікроелементів в одній країні, сім’ї й навіть в одній людині.
Білково-енергетична недостатність описує брак калорій і/або білка. У дітей класично розрізняють маразм — загальне виснаження без набряків — і квашіоркор — переважно білковий дефіцит з набряками, жировою інфільтрацією печінки, змінами шкіри та волосся. У дорослих картина частіше стриманіша: саркопенія, повільне загоєння ран, повторні інфекції, ортостатична слабкість.
Індекс маси тіла сам по собі діагнозу не ставить. Людина з ожирінням може мати тяжкий дефіцит м’язів. Людина з набряками при квашіоркорі виглядає менш худою, ніж є. Критерії GLIM тому вимагають поєднати фенотип — втрату ваги, низький ІМТ або зменшення м’язів — із причиною: зниженим споживанням чи засвоєнням або хворобою із запаленням.
Масштаб у світі та в Україні
Спільні оцінки UNICEF, WHO і Світового банку (JME, 2025 рік, дані за 2024-й) фіксують: 150,2 млн дітей до 5 років мають затримку росту, 42,8 млн — виснаження, 35,5 млн — надмірну вагу. Поширеність затримки росту знизилася з 26,4 % у 2012 році до 23,2 % у 2024-му, виснаження — з 7,4 % до 6,6 %. Темп недостатній для орієнтирів 2030 року. Лише близько 30,8 % дітей віком 6–23 місяці отримують мінімально різноманітний раціон.
За оцінками ВООЗ, майже половина смертей дітей молодше 5 років у світі пов’язана з недостатнім харчуванням — переважно в країнах із низьким і середнім рівнем доходу.
В Європі класичний голод рідкісний, хворобо-асоційована мальнутриція — ні. Огляди оцінюють її у 30–50 % госпіталізованих і у 30–70 % людей похилого віку в закладах догляду. Рекомендації ESPEN і Стандарт МОЗ України щодо нутритивної підтримки при онкологічних захворюваннях у дорослих вказують: 10–20 % онкологічних хворих помирають від наслідків виснаження, а не від самої пухлини.
Війна змінює не «калорійність на папері», а склад тарілки: менше м’яса, риби, молочних продуктів і свіжих овочів, більше дешевих вуглеводів. Для дітей це ризик дефіциту заліза, цинку і вітаміну D; для літніх — саркопенії та падінь; для вагітних — анемії.
Причини: надходження, засвоєння, потреба
Потреба перевищує те, що надійшло і засвоїлося. Ламається одна зі сторін цього трикутника або всі три одразу.
- Знижене надходження. Немає грошей чи доступу до їжі; самотність; біль зубів і погані протези; нудота після хіміотерапії; депресія; жорсткі дієти без супроводу.
- Порушене засвоєння або втрати. Целіакія, хвороба Крона, панкреатична недостатність, синдром короткої кишки, хронічна діарея, резекції шлунка, тривалий прийом інгібіторів протонної помпи або метформіну з ризиком дефіциту B12.
- Підвищена потреба. Ріст, вагітність і лактація, опіки, сепсис, онкологія, ХОЗЛ, серцева недостатність, гіпертиреоз.
Бідність залишається головним соціальним драйвером. Конфлікт і нестабільні ціни зсувають сім’ю від різноманітного раціону до того, що швидше насичує. Інший сценарій такий само реальний: після інсульту людина з нормальним доходом не може купити й приготувати їжу і за кілька тижнів втрачає м’язи швидше, ніж це видно на вагах.
Ознаки на різних етапах
Ранні сигнали неспецифічні: швидка втома, холодні руки, ламке волосся, суха шкіра, повільне загоєння подряпин, часті інфекції, дратівливість або апатія. У дітей — сплощена крива набору ваги і втрата інтересу до гри. У літніх — повільніша хода, падіння, слабкий хват, запалі скроні та плечі.
Пізніше виступають ключиці й ребра, зменшується обхват плеча, з’являються набряки гомілок при білковому дефіциті, ангулярний хейліт, нічна сліпота при дефіциті вітаміну A, поколювання кінцівок при нестачі B12, судоми литок при дефіциті магнію, блідість і задишка при залізодефіцитній анемії. У дитини з тяжким квашіоркором — набрякле обличчя, зміна кольору волосся, збільшена печінка.
Лабораторія уточнює, але не замінює огляд: гемоглобін, феритин, вітамін D, B12, фолат, цинк, електроліти, за потреби преальбумін. Низький альбумін під час гострого запалення частіше відображає системну відповідь організму, ніж ізольований «голод».
Як відрізнити основні форми
Дві худі дитини можуть потребувати різної тактики. Таблиця пояснює логіку, але не замінює огляд педіатра.
| Ознака | Виснаження / маразм | Квашіоркор | Прихований дефіцит мікроелементів |
|---|---|---|---|
| Провідний дефіцит | Енергія і загальний обсяг їжі | Білок при відносно збережених вуглеводах | Залізо, йод, цинк, вітаміни A, D, B12 |
| Вигляд | Різке схуднення, зникнення жиру і м’язів | Набряки; вага може бути близькою до очікуваної | Вага нормальна або навіть надмірна |
| Типові наслідки | Гіпотермія, гіпоглікемія, інфекції | Жирова дистрофія печінки, дерматит, діарея | Анемія, рахіт, зоб, нічна сліпота, нейропатія |
| Де частіше виникає | Тривалий дефіцит калорій, тяжкі хвороби | Білково-бідний вуглеводний раціон у дітей | Монотонний раціон, мальабсорбція, літній вік |
Клінічні ознаки узгоджені з класифікацією МКХ-10 (E40–E46) і підходами ВООЗ; епідеміологічні цифри — JME UNICEF/WHO/World Bank (2025) і SOFI (2026), домени who.int та data.unicef.org.
Групи ризику
Немовлята і діти до трьох років мають найвищу потребу в енергії на кілограм маси. Повторна інфекція, пізній прикорм або розведення суміші швидко дають дефіцит. Школярі в умовах перебоїв частіше їдять те, що не потребує довгого приготування, — і отримують калорії без достатнього білка та мікроелементів.
Після 70 років поріг настороги за ІМТ вищий: за GLIM для цього віку орієнтир низького ІМТ — нижче 22 кг/м². Онкологічні пацієнти, люди з ХОЗЛ, серцевою недостатністю, цирозом, туберкульозом, післяінсультною дисфагією втрачають м’язи швидше через запалення і знижене споживання. Глобально анемія серед жінок 15–49 років, за SOFI 2026, не демонструє очікуваного зниження.
Як оцінюють ризик
У стаціонарі ESPEN рекомендує NRS-2002: нутритивний статус, тяжкість хвороби і вік від 70 років. Сума 3 бали і більше означає, що потрібна нутритивна підтримка. В амбулаторії зручний MUST: ІМТ, втрата ваги за 3–6 місяців і гостре захворювання з голодуванням понад 5 діб. Для літніх — коротка форма MNA. Після скринінгу діагноз уточнюють за GLIM.
Практичний орієнтир для родини: ненавмисна втрата 5 % маси за місяць або 10 % за три–шість місяців — привід звернутися до лікаря. У дітей z-score маси до зросту нижче −2 за стандартами ВООЗ уже є виснаженням, нижче −3 — тяжким.
Типові помилки
- «Худа людина голодна, повна — сита». Саркопенічне ожиріння і прихований дефіцит мікроелементів це спростовують. Ваги не бачать складу тіла.
- «Спочатку вилікуємо хворобу, потім подумаємо про їжу». В онкології, хірургії та інтенсивній терапії затримка підтримки погіршує відповідь на саме лікування.
- «Чим швидше відновимо калорії після голодування, тим краще». Синдром відновлення харчування дає падіння фосфату, калію, магнію і дефіцит тіаміну.
- «Білковий коктейль замінить обстеження». Добавка не лікує целіакію, пухлину, депресію чи зуби, через які людина не жує.
- «Дитина мала, бо така конституція». Плоска крива росту кілька місяців поспіль — медичний сигнал, а не характер.
- «Рослинний раціон автоматично закриває потреби». Без планування B12, йоду, заліза і кальцію дефіцит накопичується тихо.
На побутовому рівні ці тези звучать логічно. У клініці вони коштують тижнів госпіталізації і м’язової маси, яку потім важко повернути.
Лікування і перші кроки вдома
Принцип «рот першим» залишається базовим, якщо шлунково-кишковий тракт працює: частіші прийоми, вища щільність калорій і білка, збагачення звичних страв олією, яйцем, сиром, горіховою пастою, за потреби — сипінг-суміші. Для онкологічних дорослих орієнтири ESPEN і стандарту МОЗ України — близько 25–30 ккал/кг на добу і щонайменше 1,2–1,5 г білка на кг, якщо немає протипоказань з боку нирок.
За порушення ковтання або якщо шлунок не приймає обсяг, розглядають зондове ентеральне харчування. Парентеральне підключають, коли кишечник використати неможливо: коротка кишка, непрохідність, тяжкий мукозит. Це розрахована суміш, а не «крапельниця з вітамінами».
Після тривалого голодування енергію нарощують обережно. ASPEN описує синдром відновлення харчування як зниження фосфату, калію або магнію на 10 % і більше або як клініку дефіциту тіаміну в перші години й дні. Ризик високий при ІМТ нижче 16 кг/м², тривалому голодуванні, алкогольній залежності, нервовій анорексії.
Мікроелементи закривають прицільно. Залізо — після підтвердження дефіциту і пошуку крововтрати. B12 — ін’єкційно при атрофічному гастриті чи резекції. Вітамін D — за рівнем у крові: в Україні його брак поширений узимку і в людей, які майже не бувають на сонці. У дітей із тяжким гострим виснаженням діють протоколи ВООЗ зі стабілізації гіпоглікемії, гіпотермії та інфекції, а не спроба «відгодувати» жирною домашньою їжею.
- Зафіксуйте цифри. Вага раз на тиждень в однаковий час; для дитини також зріст. Запишіть, що з’їдено за три дні.
- Збільшуйте щільність, не обов’язково обсяг. До каші — масло; до супу — яйце чи квасоля. Менша, але калорійніша порція часто реалістичніша.
- Розділіть день на 5–6 підходів. Три великі тарілки програють кільком невеликим прийомам під час нудоти.
- Приберіть зайві обмеження. «Детокс» і самовільне виключення груп продуктів поглиблюють дефіцит.
- Поверніть спільний ритуал їжі. Самотність знижує апетит сильніше, ніж багато хто визнає.
Якщо людина давиться після інсульту, консистенцію змінюють за рекомендацією фахівця. Якщо є хронічна діарея — шукають причину. У клінічній практиці домашній план зривається не через лінь, а через біль, закрепи від знеболювальних, несмачну суміш і відсутність того, хто поставить тарілку на стіл.
Профілактика і мікроелементи
Для немовлят основа — грудне вигодовування за відсутності протипоказань і своєчасний різноманітний прикорм. Для дорослих — білок у кожному прийомі їжі, овочі й бобові щодня, жирна риба кілька разів на тиждень або продумана заміна, йодована сіль, планові аналізи в групах ризику. Для внутрішньо переміщених осіб і літніх, які живуть самі, критичні яйця, молочні продукти, крупи, олія і можливість приготувати гаряче.
У лікарні працюють скринінг у перші 24 години, наявність сипінг-сумішей у формулярі та маршрут для пацієнта з дисфагією. Без цього поради про «збалансований раціон» залишаються текстом для тих, хто має холодильник і час.
| Нутрієнт | Типові прояви дефіциту | Доступні харчові джерела |
|---|---|---|
| Залізо | Блідість, задишка, зниження уваги | Печінка, яловичина, бобові з вітаміном C |
| Йод | Втома, збільшення щитоподібної залози | Йодована сіль, морська риба |
| Вітамін D | Біль у м’язах, рахіт, остеомаляція | Жирна риба, яйця, збагачені продукти |
| Вітамін B12 | Анемія, поколювання кінцівок | М’ясо, риба, яйця, молочні продукти |
| Цинк | Повільне загоєння, діарея, інфекції | М’ясо, насіння, бобові |
| Вітамін A | Нічна сліпота, сухість рогівки | Печінка, яйце, морква з жиром |
Харчові джерела не скасовують аналізів за наявності симптомів. Самостійні мегадози жиророзчинних вітамінів A і D створюють окремий токсичний ризик.
Недостатнє харчування помічають раніше, ніж зникне підшкірний жир, якщо дивитися на функцію: слабший хват, коротша дистанція ходьби, гірша концентрація в школі вже є клінічним фактом.
Стан рідко приходить одним рядком у карті. Він складається з війни і самотності, хіміотерапії і поганих зубів, дешевої калорії і пізнього прикорму. Закрити конкретний дефіцит і прибрати причину, через яку їжа не доходить до клітин, — це і є робоча формула допомоги.
