Международная классификация болезней — это официальная статистическая и диагностическая система Всемирной организации здравоохранения, по которой в разных странах одинаковыми правилами кодируют заболевания, травмы, внешние причины и причины смерти. Полное название документа — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD). Без общей кодификации невозможно сравнивать заболеваемость, смертность и нагрузку на систему здравоохранения между регионами и годами.
По состоянию на 2026 год глобальным стандартом является одиннадцатый пересмотр (МКБ-11, ICD-11), который ВОЗ утвердила в мае 2019 года и ввела в действие с 1 января 2022 года. Украина до сих пор работает преимущественно с национальным классификатором НК 025:2021, гармонизированным с австралийской модификацией МКБ-10 (ICD-10-AM), а полный переход на МКБ-11 запланирован с 1 января 2027 года согласно приказу МЗ Украины от 23 апреля 2025 года № 703.
Классификация нужна не только статистикам. Врач кодирует диагноз в медицинской карте и в Электронной системе здравоохранения, страховщик и Национальная служба здоровья ориентируются на коды при оплате услуг, эпидемиолог отслеживает вспышки, исследователь сравнивает когорты пациентов. Ошибка в коде искажает и клиническую историю, и государственную статистику.
Зачем существует единая международная классификация
Классификацию болезней определяют как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включают по согласованным критериям. Цель МКБ — систематически регистрировать, анализировать, интерпретировать и сравнивать данные о смертности и заболеваемости, собранные в разных странах, регионах и в разные периоды. Эта формулировка сохраняется в руководящих документах ВОЗ десятилетиями и до сих пор остается рабочим определением.
На практике коды выполняют несколько функций одновременно. Они стандартизируют формулировку диагноза, уменьшают двусмысленность естественного языка («острый инфаркт» и «ИМ» должны попасть в одну рубрику), обеспечивают семантическую совместимость электронных медицинских записей и позволяют строить показатели общественного здоровья. В цифровом здравоохранении классификация становится «техническим языком», на котором общаются больничная информационная система, регистр смертности и международная отчетность.
МКБ не заменяет клиническое мышление: код фиксирует уже установленный диагноз или причину смерти, а не ставит его вместо врача. Качество кодирования зависит от точности медицинской записи и от подготовки специалиста, который выбирает рубрику.
Отдельно стоит различать смертность и заболеваемость. Для причин смерти действуют специальные правила выбора основного состояния (underlying cause) и последовательности состояний в свидетельстве. Для заболеваемости коды описывают основной диагноз госпитализации, сопутствующие состояния, осложнения и внешние причины травм. МКБ-11 сохраняет это разграничение, но добавляет цифровые инструменты проверки качества записей о причине смерти.
Краткий исторический контур пересмотров
Современная система выросла из международных перечней причин смерти конца XIX века. Базовую схему анатомического группирования предложил Уильям Фарр; на ее основе Жак Бертильон подготовил классификацию причин смерти, которую международное статистическое сообщество приняло около 1900 года как первый общий список. Первые пять пересмотров касались преимущественно регистров смертности. Переломным стал шестой пересмотр 1948 года: ответственность перешла к новосозданной ВОЗ, а документ расширили до классификации болезней, травм и причин смерти.
Далее пересмотры происходили с разной периодичностью. Седьмой вступил в силу в 1958 году, восьмой — в 1968-м, девятый — в 1979-м. Десятый пересмотр одобрила 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года; его ввели в действие с 1 января 1993 года. Именно тогда закрепилось полное название «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», хотя краткая аббревиатура МКБ / ICD осталась в употреблении.
Одиннадцатый пересмотр готовили более десяти лет, начиная с 2007-го, с участием экспертов десятков стран. Подготовительную версию ВОЗ обнародовала 18 июня 2018 года, 72-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла МКБ-11 в мае 2019 года, глобальная дата вступления в силу — 1 января 2022 года. Страны могут еще некоторое время пользоваться МКБ-10: штрафов за медленный переход нет, но ВОЗ рекомендует не затягивать из-за потребности в совместимости данных и доступе к обновлениям.
МКБ-10: буквенно-цифровой каркас, который до сих пор работает
Главное нововведение десятого пересмотра — буквенно-цифровой код вместо чисто цифрового. Типичная четырехзначная рубрика имеет букву и три цифры (например, I21 — острый инфаркт миокарда), что существенно расширило емкость системы по сравнению с МКБ-9. Бумажное издание состояло из трех томов: основная классификация, инструкции по кодированию и алфавитный указатель.
Классы МКБ-10 группируют состояния преимущественно по этиологии или системе органов. Ниже приведена укрупненная схема классов, которой пользуются в обучении и в статистических отчетах.
| Класс | Диапазон кодов | Содержание |
|---|---|---|
| I | A00–B99 | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
| II | C00–D48 | Новообразования |
| III | D50–D89 | Болезни крови и отдельные иммунные нарушения |
| IV | E00–E90 | Эндокринные, алиментарные и метаболические болезни |
| V | F00–F99 | Психические расстройства и расстройства поведения |
| IX | I00–I99 | Болезни системы кровообращения |
| X | J00–J99 | Болезни органов дыхания |
| XIX–XX | S00–T98, V01–Y98 | Травмы, отравления и внешние причины |
Данные таблицы обобщены по структуре официального десятого пересмотра ВОЗ (who.int). Полный перечень охватывает 21 класс, в том числе беременность и роды, перинатальные состояния, врожденные пороки, симптомы без уточненного диагноза и факторы, влияющие на состояние здоровья.
Сильная сторона МКБ-10 — привычка поколений врачей и стабильность рядов статистики за 30 лет. Слабое место — «жесткая» иерархия: если нужной комбинации «болезнь + возбудитель + сторона поражения + тяжесть» в таблице нет, кодер вынужден выбирать менее точную рубрику или национальную модификацию. Именно поэтому многие страны создали клинические адаптации: ICD-10-CM в США, ICD-10-AM в Австралии, НК 025 в Украине.
МКБ-11: фундамент, линеаризация и посткоординация
Одиннадцатый пересмотр — не косметическое обновление списка болезней, а изменение архитектуры. В основе лежит Foundation Component: многомерная база сущностей (болезни, расстройства, травмы, внешние причины, признаки и симптомы, функциональные описания, коды расширения). Из этой основы формируют линеаризации — «срезы» для конкретных задач. Основная статистическая линеаризация — ICD-11 MMS (Mortality and Morbidity Statistics).
Коды MMS буквенно-цифровые, минимум из четырех знаков; первый символ привязан к разделу. Диапазон стволовых кодов описывают как 1A00.00–ZZ9Z.ZZ. Стволовой код (stem code) можно использовать самостоятельно. Код расширения (extension code) начинается с X и добавляет анатомию, возбудителя, гистологию, тяжесть, сторону поражения и т. д.
Посткоординация позволяет собрать кластер кодов, когда одного стволового кода недостаточно. Стволовые коды соединяют через косую черту «/», коды расширения присоединяют амперсандом «&». Пример логики: острый пиелонефрит слева, вызванный Escherichia coli, записывают как комбинацию стволового кода пиелонефрита, кода латеральности и кода возбудителя. В МКБ-10 такую детализацию часто приходилось «сжимать» в одну менее точную рубрику.
По сравнительным оценкам исследователей, в MMS около 14,6 тысячи конечных (leaf) кодов без разделов традиционной медицины, функционирования и расширений — против примерно 10,6 тысячи в базовой МКБ-10. В то же время за счет кластеров система описывает значительно больше клинических комбинаций: в материалах ВОЗ к релизу 2026 года фигурирует показатель более 6,3 млн поисковых комбинаций. Именно поэтому прямое сравнение «сколько кодов» без уточнения, учтена ли посткоординация, легко вводит в заблуждение.
Новые разделы и измененные акценты
В МКБ-11 около 26 основных разделов плюс вспомогательные блоки: раздел традиционной медицины, секция оценки функционирования (V) и раздел кодов расширения (X). Новыми или существенно перекомпонованными являются, в частности, расстройства сна и бодрствования, состояния, связанные с сексуальным здоровьем, отдельный раздел болезней иммунной системы (отделенный от болезней крови). Инсульт перенесен в неврологические состояния, а не оставляют исключительно среди болезней кровообращения. Игровая зависимость включена как расстройство. Гендерное несоответствие выведено из психиатрического раздела в блок сексуального здоровья.
| Параметр | МКБ-10 | МКБ-11 |
|---|---|---|
| Статус в ВОЗ | Действующий с 1993 года | Действующий с 1 января 2022 года |
| Архитектура | Фиксированная иерархия таблицы | Foundation + линеаризации |
| Детализация | Преимущественно прекоординация | Пре- и посткоординация |
| Цифровые инструменты | Ограниченные, бумажная логика | API, браузер, инструмент кодирования, DORIS |
| Обновления | Редкие большие пересмотры | Регулярные цифровые релизы |
Сравнение составлено по официальным разъяснениям ВОЗ и обзорным публикациям об архитектуре ICD-11. Для международной отчетности по смертности коды традиционной медицины не заменяют основной код из разделов 01–24.
Цифровые релизы 2025–2026 годов
МКБ-11 задумана как «цифровая от рождения» система. ВОЗ поддерживает браузер, инструмент кодирования, справочник и программный интерфейс (API). Релиз 2025 года усилил интеграцию FHIR API, обработку естественного языка, проверку орфографии и вариантов формулировок, а также связи с Orphanet, MedDRA и другими терминологиями. Релиз 2026 года, анонсированный ВОЗ в феврале 2026-го, уточняет клинический контент, расширяет коды расширения, обновляет базу правил смертности DORIS 1.2 и добавляет рамку валидации качества данных CoDEdiT.
Для стран это означает, что классификация больше не «замораживается» на десятилетие. Изменения поступают пакетами, а национальные системы должны планировать не разовое «переключение версии», а постоянное сопровождение справочников, маппингов и обучение персонала.
Как классификацию применяют на практике
Самое заметное применение — медицинское свидетельство о смерти и отчетность учреждений. Далее идут госпитальная статистика, регистры рака, надзор за антимикробной резистентностью, клинические исследования, оценка качества помощи и межбюджетные расчеты. В первичном звене часто параллельно используют ICPC-2 (Международную классификацию первичной медицинской помощи), потому что она ориентирована на повод обращения, а не только на уточненный диагноз.
В работе с медицинской документацией повторяется типичная ошибка: код ставят «на глаз» по первому совпадению в поиске, игнорируя инструкцию, исключения и правило основного состояния. Последствие — искусственный рост одних нозологий и «исчезновение» других в отчетах. Вторая распространенная проблема — смешивание кодов разных редакций в одной базе без таблиц сопоставления. После перехода на МКБ-11 такие разрывы рядов статистики станут особенно заметными, если маппинг не подготовить заранее.
- Смертность. Нужны полная цепь состояний, правильный выбор underlying cause и проверка логики (например, чтобы следствие не стало «причиной» без основания).
- Заболеваемость. Кодируют основное состояние эпизода помощи, осложнения, сопутствующие болезни, а при необходимости — внешнюю причину травмы.
- Оплата услуг. Код диагноза и код вмешательства вместе определяют группу случая; неточность меняет тариф.
- Исследования и ИИ. Стандартизированные коды позволяют обучать модели и сравнивать когорты, но только при условии одинаковой методики кодирования.
После такого распределения ролей становится понятным, почему ВОЗ подчеркивает необходимость обучения не только врачей, но и медицинских статистиков, кодеров и разработчиков электронных систем. Классификация «живая» только тогда, когда ее одинаково понимают клиницист и аналитик.
Украина: НК 025:2021 и дата 1 января 2027 года
В электронной системе здравоохранения и в специализированной помощи Украина пользуется национальным классификатором НК 025:2021 «Классификатор болезней и родственных проблем охраны здоровья». Его утвердили приказом Минэкономики от 4 августа 2021 года № 360 и гармонизировали с ICD-10-AM (версия по состоянию на 1 июля 2017 года). Классификатор нужен для унификации кодов в первичной документации, ЕСЗ и системе оплаты специализированной помощи. Параллельно действуют НК 026:2021 (медицинские интервенции) и НК 030:2022 (функционирование, ограничения жизнедеятельности и здоровья — национальная адаптация МКФ).
23 апреля 2025 года МЗ утвердило приказом № 703 Операционный план перехода на МКБ-11 на 2025–2026 годы. Согласно этому плану и разъяснениям министерства, с 1 января 2027 года Украина переходит на МКБ-11, а МКБ-10 / НК 025 в статусе основного классификатора утрачивает силу. 2 мая 2025 года приказом № 768 образована рабочая группа по переходу. Среди задач плана — полная украиноязычная версия, согласование терминологии по разделам, таблицы сопоставления с НК 025:2021, технические требования к ЕСЗ, обучение кадров и проект национального классификатора МКБ-11 для утверждения через Минэкономики.
Для учреждений здравоохранения критическое окно — 2025–2026 годы: именно тогда нужно обновить справочники МИС, обучить кодеров и проверить, как исторические записи МКБ-10 будут отображаться в аналитике после маппинга. Отложить подготовку «на декабрь 2026-го» означает риск разрыва отчетности в первом квартале 2027 года.
Центр общественного здоровья МЗ определен ключевым координатором. Это логично: именно служба общественного здоровья отвечает за сопоставимость эпидемиологических рядов. В то же время технический переход невозможен без НСЗУ, оператора ЕСЗ и разработчиков медицинских информационных систем. В клинической практике мы уже видели, как изменение справочника без синхронного обновления интерфейса приводит к «ручному» вводу устаревших кодов.
Семейство классификаций ВОЗ и смежные системы
МКБ входит в семейство международных классификаций ВОЗ (WHO-FIC) вместе с Международной классификацией функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ / ICF) и Международной классификацией медицинских вмешательств (ICHI). МКБ описывает что произошло со здоровьем, МКФ — как это влияет на активность и участие человека, ICHI — какие вмешательства выполнены. Для реабилитации, установления ограничения повседневного функционирования и планирования долгосрочной помощи связка МКБ + МКФ часто информативнее, чем сам диагноз.
Существуют также специализированные производные: МКБ-О для онкологии (топография и морфология опухолей), стоматологические извлечения, национальные клинические модификации. Лицензия МКБ-11 — Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 IGO: текст доступен, но коммерческое использование и создание производных версий ограничены правилами ВОЗ. Национальная адаптация требует отдельного управленческого решения, а не произвольного «сокращения» кодов в локальной базе.
Что изменится для врача, кодера и пациента
Врачу МКБ-11 обещает формулировки, ближе к современному клиническому языку, и возможность точнее описать сложный случай без придуманных «местных» кодов. Цена этого — необходимость освоить кластеры и не путать стволовой код с кодом расширения. Кодер получит электронный инструмент поиска вместо трехтомника, но ответственность за выбор основного состояния не исчезает. Пациент непосредственно код не видит, однако от него зависят статистика очередей, финансирование пакетов НСЗУ, качество регистров и международное сравнение результатов лечения.
Переходный риск для Украины двойной. Во-первых, война и кадровое напряжение усложняют массовое обучение. Во-вторых, ЕСЗ уже накопила массив записей в логике НК 025; без качественных таблиц сопоставления аналитика 2027–2028 годов будет сравнивать «разные словари». Поэтому практический минимум подготовки на уровне учреждения такой:
- Назначить ответственное лицо за справочники диагнозов в МИС и ЕСЗ.
- Пройти официальные учебные модули по МКБ-11 после появления украиноязычной версии.
- Протестировать маппинг самых частых 100–200 кодов своего профиля (кардиология, травма, инфекции, онкология).
- Отдельно отработать правила кодирования причин смерти — именно здесь статистические искажения самые дорогостоящие для общественного здоровья.
Глобальная картина на середину 2020-х неоднородна: по оценке ВОЗ по состоянию на май 2024 года 132 государства и территории находились на разных этапах внедрения, но лишь часть уже отчитывается данными МКБ-11. США, например, продолжают использовать ICD-10-CM для заболеваемости; Бразилия откладывала национальный старт. Украина выбрала конкретную дату — 1 января 2027 года — и зафиксировала ее в приказе МЗ. От качества выполнения операционного плана зависит, станет ли новая классификация рабочим инструментом, а не только измененным столбцом в отчете.
Самый точный ориентир для проверки формулировок и обновлений — официальные материалы ВОЗ на домене who.int и нормативные акты МЗ Украины на домене moz.gov.ua. Именно эти источники стоит брать за основу, когда локальный справочник МИС расходится с международной редакцией.
Классификация болезней остается инфраструктурой доверия к медицинским данным. Пока коды согласованы, можно сравнивать вспышку с прошлым годом, больницу с больницей, страну со страной. Когда коды разъезжаются, система начинает говорить разными диалектами — и тогда даже правильное лечение плохо видно в цифрах.
