Зрение и диабет

От диабета и высокого сахара в крови больше всего страдают мелкие сосуды. Часто поражаются почки или нервные окончания. Одной из самых чувствительных к плохому кровоснабжению зон являются глаза.

Среди заболеваний, приводящих к снижению зрения, сахарный диабет занимает первое место. Эта болезнь — главная причина слепоты людей трудоспособного возраста во многих странах.

Ухудшается зрение при диабете из-за разных причин. Самые распространенные офтальмологические проблемы, которые вызывает заболевание:

• диабетическая ретинопатия;
• диабетическая катаракта;
• вторичная нейроваскулярная глаукома.

Диабетическая ретинопатия, или ДР — патология сетчатки, которую вызывают резкие колебания сахара в крови. Развивается постепенно и имеет три стадии:

1. Непролиферативная, или легкая.
2. Препролиферативная, или средняя.
3. Пролиферативная, или тяжелая.

Зрение при диабете сохранить можно, если постоянно наблюдаться у врачей. После установления диагноза «сахарный диабет» следует обратиться к офтальмологу для консультации и возможного назначения лечения.

На начальной стадии развитие ретинопатии можно остановить достижением целевых уровней глюкозы. Они зависят от возраста, прогрессирования заболевания и осложнений. О целевых уровнях вы можете спросить у своего эндокринолога.

На стадии средней тяжести ДР резко возрастает риск потери зрения. Скорость процесса зависит от многих факторов:

• типа диабета;
• продолжительности болезни;
• генетической предрасположенности;
• среднего уровня сахара в крови.

Во время средней и тяжелой стадии ретинопатии на глазном дне образуются участки ишемии — пониженного кровоснабжения или полного его прекращения. Для того чтобы хоть частично его восстановить, в тканях сетчатки прорастают новые тонкие сосуды. Новообразованные сосуды очень хрупкие и лопаются при колебаниях сахара и давления.

О плохом состоянии глазного дна можно и не подозревать: острота зрения часто остается такой же. Но за состоянием сетчатки нужно постоянно следить. Ведь в любой момент стрессовый фактор — ночная гипогликемия или гипертонический криз — может вызвать разрыв тонких сосудов. Так происходит кровоизлияние. Тогда больной может проснуться с кровяными пятнами перед глазами, которые мешают видеть.

Тяжелой, пролиферативной, формой ДР чаще страдают пациенты с сахарным диабетом 1-го типа, которые болеют более 15 лет — 80‒99 % случаев. Всего в 9 % случаев страдает зрение при сахарном диабете 2-го типа.

Диабетическую ретинопатию может сопровождать макулопатия — патология в макуле. Макула — зона сетчатки с наибольшей концентрацией чувствительных к свету и цвету клеток.

Сохранить зрение при диабете 2-го типа помогут регулярные визиты к офтальмологу:

• есть ДР — 1 раз в год;
• непролиферативная ДР без макулопатии — 2 раза в год;
• непролиферативная ДР с макулопатией — 3 раза в год;
• препролиферативная ДР — 3‒4 раза в год;
• пролиферативная ДР — 4 раза в год;
• ДР при беременности — 1 раз в 3 месяца;
• диабетический макулярный отек — 1‒2 раза в месяц.

Диагностика

Обязательные методы диагностики при каждом осмотре у офтальмолога:

• Визиометрия — определение остроты зрения.
• Периметрия — определение полей зрения.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
• Биомикроскопия хрусталика — исследование с помощью щелевой лампы.
• Офтальмоскопия с расширением зрачка.

Современные методы диагностики: оптическая когерентная томография и флюоресцентная ангиография глазного дна.

Лечение

Восстановить зрение при диабете и ДР может помочь лазерная коагуляция сетчатки. В тяжелых случаях применяют внутриглазные инъекции или хирургические методы.

Размытое зрение при диабете может появиться из-за катаракты — помутнения хрусталика. Существуют 2 её разновидности:

1. Метаболическая, или диабетическая, развивается от нарушений обмена веществ в хрусталике при декомпенсированном СД.
2. Сенильная, или возрастная, встречается и у людей без диабета, но прогрессирует быстрее.

Лечат глазными каплями или хирургическими методами.

Падает зрение при диабете также из-за глаукомы — повышения внутриглазного давления. Среди людей с диабетом встречается в 5 %, среди прочих — в 2 %. При глаукоме повреждаются волокна зрительного нерва. При этом выпадают поля зрения — сначала периферические, далее — центральные. У пациентов с СД чаще встречается открыто-угловая форма глаукомы, которая вызывает микроангиопатию — поражение микрососудов глаз.

Лечат глазными каплями для снижения давления или хирургическими методами.

Диабет и возрастные изменения зрения

Симптомы, которые могут возникать после 40 лет:

• сухость глаз;
• изменение размера зрачка;
• ухудшение бокового зрения.

Расплывчатое зрение при диабете и не только может появиться из-за еще одной распространенной проблемы — пресбиопии, или уменьшения аккомодации хрусталика. Хрусталик с возрастом уплотняется, становится менее эластичным и плохо меняет форму. Из-за этого становится все сложнее рассмотреть объекты, расположенные близко. Возникают сложности с чтением и использованием гаджетов. После 60 способность хрусталика к аккомодации практически полностью теряется.

Несколько советов, чтобы дольше сохранять зрение

Профилактика зрения при сахарном диабете заключается в следующих правилах:

1. Читайте книги, рисуйте и занимайтесь рукоделием при хорошем освещении.
2. Не засиживайтесь за компьютером по несколько часов. Важно периодически менять фокус зрения.
3. Не откладывайте поход к офтальмологу на потом. Проблема сама не исчезнет.

Зрение — важнейший источник информации от окружающего мира. А восстановление зрения при сахарном диабете не всегда возможно. Поэтому не пренебрегайте здоровьем глаз!