Зір та діабет

Від діабету й високого цукру в крові найбільше страждають дрібні судини. Часто вражаються нирки або нервові закінчення. Одна з найчутливіших до поганого кровопостачання зон — очі. Через мікросудинні пошкодження нерідко погіршується зір при діабеті.

Серед захворювань, що призводять до зниження зору, цукровий діабет посідає перше місце. Ця хвороба — основна причина сліпоти людей працездатного віку в багатьох країнах.

Якщо падає зір при діабеті, причиною, найпевніше, є одна з найпоширеніших офтальмологічних проблем, які викликають захворювання:

• діабетична ретинопатія;
• діабетична катаракта;
• вторинна нейроваскулярна глаукома.

Діабетична ретинопатія, або ДР — патологія сітківки, яку викликають різкі коливання цукру в крові. Розвивається поступово і має три стадії:

1. Непроліферативна, або легка.
2. Препроліферативна, або середня.
3. Проліферативна, або важка.

Зір при діабеті 2-го типу часто страждає. Тож після встановлення діагнозу «цукровий діабет» потрібно звернутися до офтальмолога для консультації та можливого призначення лікування. 

На початковій стадії розвиток ретинопатії можна зупинити досягненням цільових рівнів глюкози. Вони залежать від віку, прогресу захворювання й ускладнень. Про цільові рівні ви можете запитати у свого ендокринолога.

На стадії середньої важкості ДР різко зростає ризик втрати зору. Швидкість процесу залежить від багатьох чинників:

• типу діабету;
• тривалості хвороби;
• генетичної схильності;
• середнього рівня цукру в крові.

Під час середньої та важкої стадій ретинопатії на очному дні утворюються ділянки ішемії — зниженого кровопостачання або повного його припинення. Для того, щоб хоч частково його відновити, у тканинах сітківки проростають нові тоненькі судини. Новостворені судини дуже тендітні й лопаються через коливання цукру й тиску. 

Про поганий стан очного дна можна й не здогадуватися: гострота зору часто залишається такою самою. Але за станом сітківки потрібно постійно пильнувати, адже будь-якої миті стресовий фактор — нічна гіпоглікемія чи гіпертонічний криз — може викликати розрив тонких судин. Так відбувається крововилив. Тоді хворий може прокинутися із кров’яними плямами перед очима, що заважають бачити.

На найтяжчу, проліферативну форму ДР, частіше страждають пацієнти із цукровим діабетом 1-го типу, які хворіють понад 15 років — 80‒99 % випадків. Серед пацієнтів із ЦД 2-го типу частота лише 9 %.

Діабетичну ретинопатію може супроводжувати макулопатія — патологія в макулі. Макула — зона сітківки з найбільшою концентрацією чутливих до світла й кольору клітин.

Зберегти зір при ЦД допоможуть регулярні візити до офтальмолога:

• немає ДР — 1 раз на рік;
• непроліферативна ДР без макулопатії — 2 рази на рік;
• непроліферативна ДР із макулопатією — 3 рази на рік;
• препроліферативна ДР — 3‒4 рази на рік;
• проліферативна ДР — 4 рази на рік;
• ДР під час вагітності — 1 раз на 3 місяці;
• діабетичний макулярний набряк — 1‒2 рази на місяць.

Діагностика

Обов’язкові методи діагностики під час кожного огляду в офтальмолога:

1. Візіометрія — визначення гостроти зору.
2. Периметрія — визначення полів зору.
3. Тонометрія — вимірювання внутрішньоочного тиску.
4. Біомікроскопія кришталика — дослідження за допомогою щілинної лампи.
5. Офтальмоскопія із розширенням зіниці.

Найсучасніші методи діагностики: оптична когерентна томографія та флюоресцентна ангіографія очного дна.

Лікування

Відновлення зору при цукровому діабеті та ДР можливе за допомогою лазерної коагуляції сітківки. У тяжких випадках застосовують внутрішньоочні ін’єкції або хірургічні методи. 

Розмитий зір при діабеті може бути через катаракту — помутніння кришталика. Є два її різновиди:

1. Метаболічна, або діабетична, розвивається від порушень обміну речовин у кришталику при декомпенсованому ЦД.
2. Сенільна, або вікова, буває й у людей без діабету, але  прогресує швидше.

Лікують очними краплями або хірургічними методами.

Падати зір при цукровому діабеті 2-го типу може й через глаукому.

Глаукома — підвищення внутрішньоочного тиску. Серед людей із діабетом зустрічається в 5 %, серед інших — у 2 %. При глаукомі пошкоджуються волокна зорового нерва. Тоді випадають поля зору — спершу периферичні, далі — центральні. У пацієнтів із ЦД частіше зустрічається відкрито-кутова форма глаукоми, що викликає мікроангіопатію — ураження мікросудин очей.

Лікують очними краплями для зниження тиску або хірургічними методами.

Діабет і вікові зміни зору

Симптоми, що можуть виникати після 40 років:

• сухість очей;
• зміна розміру зіниці;
• погіршення бокового зору.

Ще одна поширена проблема — пресбіопія, або зменшення акомодації кришталика. Кришталик із віком ущільнюється, стає менш еластичним та погано змінює форму. Через це стає дедалі складніше роздивитися об’єкти, розташовані близько. Виникають складнощі з читанням та використанням гаджетів. Після 60 здатність кришталика до акомодації практично повністю втрачається.

Кілька порад, щоб довше зберегти зір при діабеті

Профілактика зору при цукровому діабеті буде успішною завдяки дотриманню таких правил:

1. Читайте книги, малюйте й займайтеся рукоділлям за гарного освітлення.
2. Не засиджуйтеся за комп’ютером по кілька годин. Важливо періодично змінювати фокус зору.
3. Не відкладайте походу до офтальмолога. Проблема сама не зникне.

Зір — найважливіше джерело інформації з навколишнього світу. А відновити зір при діабеті можна далеко не завжди. Тож не нехтуйте здоров’ям очей!