Уже почти готово!
© 2020 · сайт корпорації Arterium

Гестационный диабет при беременности: симптомы и диагностика

Счастливая новость о беременности, приятные хлопоты, ожидание появления на свет нового члена семьи и вдруг… Диабет? Как уберечь себя от развития «несладкой» проблемы и что для этого нужно делать? Давайте разбираться вместе! Вы узнаете что такое гестационный диабет , чем он опасен и как диагностируют болезнь у будущей мамы. 

Что такое гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет — это диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые развившиеся или диагностированное во время беременности. Одним из симптомов гестационного диабета является уровень сахар крови натощак, который равен или выше 5,1 ммоль/л.

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме (3,7 — 5,5 ммоль/л натощак у здоровых женщин до беременности), возникает его повышение в период беременности?

Во всем виновата инсулинорезистентость.

Что такое инсулинорезистентность

  • Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге они недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

Почему возникает инсулинорезистентность

  • «Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента.

Из-за такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме все проходит успешно, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, преодоления инсулинорезистентности не происходит и сахар в крови остается повышенным. Подтвердить и определить инсулинорезистентность может врач.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

На разных этапах беременности последствия при болезни отличаются:

1. Предимплантационный период (5 дней после оплодотворения):

  • передача по наследству предрасположенности к диабету;
  • хромосомные мутации;
  • генные мутации.

2. Эмбриональный период (до конца 8 недели) – этап образования маточно-плацентарного кровообращения

  • Проблемы с образованием матки и кровоснабжением.

3. Ранний (с 9-той до 28-й недели) и поздний фетальный период ( с 29-й до 40-й недели)

  • увеличение веса будущего малыша;
  • синдром опережения внутриутробного развития;
  • диабетической фетопатии (многоводие, отечность тканей,  органомегалия) – основная причина перинатальных потерь у женщин с ГСД.

Уровень НвА1с — хороший индикатор гликемического контроля. Запомните: чем выше его уровень (%), тем выше риск появления внутриутробной патологии. Поэтому желательно провести предварительный скрининг на гестационный диабет.

Какие факторы риска развития ГСД

Вам стоит быть осторожными и особенно следить за своим состоянием во время беременности, если у вас:

  • ожирение (> 80/90 кг или>120/115% от идеального веса) до беременности, особенно в возрасте до 25 лет;
  • возраст (старше 25 – 35 лет);
  • СД в семейном анамнезе (у близких родственников);
  • гестационный СД в анамнезе;
  • повышение толерантности к глюкозе крови (гликемии) в течение суток или утром натощак во время беременности;
  • глюкозурия (наличие глюкозы в моче) два раза и более во время беременности;
  • макросомия плода (когда ваш малыш весит больше 4-4,5 кг) во время настоящей беременности или в анамнезе;
  • рождение детей с массой тела 4 – 4,5 кг;
  • мертворождение в анамнезе;
  • рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе.

Заметили у себя что-то из признаков гестационного диабета? Давайте оценим факторы риска:

  • Высокий риск развития ГСД — женщины, имеющие более 2 факторов риска.

В таких случаях пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) нужно проводить при выявлении беременности и на 24-28 её неделе.

  • Умеренный или средний риск развития ГСД — женщины, имеющие 1- 2 фактора риска.

ПТТГ с 75 г глюкозы проводится на 24-28 недели беременности.

  • Низкий риск (нет факторов риска).

Достаточно провести ПТТГ с 75 г глюкозы на 24-28 неделе беременности.

Почему важно проводить оценку показателей уровня глюкозы в крови именно на 24-28 неделе беременности

Это связано с особенностями обмена веществ в организме женщины:

  • глюкоза из крови матери постоянно проходит в кровеносную систему будущего малыша на протяжении всей беременности;
  • инсулин от матери к ребёнку через плаценту не проходит;
  • у будущей мамы существует физиологическая инсулинорезистентность (в результате повышения гормонов плаценты). И наибольшая концентрация контринсулярного гормона (вещества, которое подавляет действие инсулина) именно на 24-28 неделе беременности.

Как проводится диагностика гестационного диабета

Выставляется на основании теста с нагрузкой 75 г глюкозы — перорального глюкозотолерантного теста (ПТТГ). И бояться его не стоит. Он абсолютно безопасен как для матери, так и для будущего малыша.

Какие диагностические критерии ГСД

Время определения

ГСД(приказ МЗ УКРАИНЫот 29.12.2014 № 1021)

Натощак

≥5,1 ммоль/л

Гликемия через 1 ч

≥10,0 ммоль/л

Гликемия через 2 ч

≥8,5ммоль/л

Определение уровня глюкозы для ПТТГ выполняется только в лаборатории. Портативные средства самоконтроля (глюкометры) для проведения теста не подойдут!

А вот обычный уровень глюкозы в крови вы можете проверять самостоятельно.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии возможен при помощи глюкометра. В аптеке можно выбрать глюкометр, который будет подходить конкретно вам. Простой и быстрый или более сложный, который сохраняет значения измерений и поможет построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания.

Что такое дневник питания

Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры  сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном). На другой странице пишут дневной рацион с указанием времени употребления пищи (завтрак, обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

Какие особенности диеты при гестационном сахарном диабете

Диета при ГСД совсем несложная. Существует 12 простых правил питания для будущих мам:

1. Забудьте про голодание и большие перерывы между приемами пищи.

2. Последний прием пищи — за час до сна  — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог) + сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.

3. Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.

4. Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)

5. Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа ( в общем около 350-500 грамм в сутки).

6. Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.

7. Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки (нежирное мясо птицы или рыбы, творог, твердые сыры, яйца).

8. Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).

9. Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. А все потому, что сухофрукты очень калорийны. И если в качестве перекуса — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.

10. Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

11. Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый  основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры  и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи. А все потому, что они — главные источник полезных углеводов и клетчатки.

12. Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.

Но помните! Все рекомендации — обобщенные. Все вопросы относительно ведения беременности у больных гестационным диабетом желательно решать на приёме у эндокринолога.

Если при соблюдении диеты не удаётся достигнуть целевых показателей гликемии

Врач назначает инсулин. И пугаться этого не стоит! Никакого вреда ни маме, ни будущему малышу инсулин не принесёт. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного диабета —достижение стабильных показателей уровня сахара в крови.

Какая прибавка в весе в период беременности считается нормой

  • Если ваш вес до беременности по показателю индекса массы тела соответствовал норме, то оптимальной прибавкой за время беременности будет 11-16 кг.
  • Если у беременной женщины уже был лишний вес или ожирение, то ей рекомендуется поправиться не более чем на 7-8 кг.

После родов рекомендуется ли повторно пройти тестирование на сахарный диабет

Да, обязательно! И сделать это нужно через 6-12 недель. Важно понимать, что гестационный диабет при беременности — признак того, что у женщины есть повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа.

Счастливое материнство с диабетом  не миф и не фантазия. Диабет беременных состояние, которое можно контролировать. Инструкция для безопасной беременности проста, вам необходимо только немного усилий и терпения.

Поделиться в Facebook