Диабет и беременность: опасный дуэт
Диабет до беременности. Беременность при диабете. Диабет на фоне беременности. Запутались? И не удивительно. Давайте разбираться!
В этой статье поговорим о диагностике, факторах риска и лечении гестационного сахарного диабета.
Кто есть кто: изучаем терминологию
Прежде всего, хотим объяснить, что такое гестационный сахарный диабет (ГСД). Данным термином описывают нарушение толерантности к глюкозе разной степени тяжести, которое — и это очень важно! — впервые возникло во время беременности. ГСД обнаруживают преимущественно во второй половине беременности, на сроке 24-28 недель.
Также выделяют прегестационный диабет. Это диабет 1 или 2 типа, диагностированный у женщины до беременности.
Как часто встречается прегестационный и гестационный СД
Давайте посмотрим на инфографику.
Текст к инфографике:
Типы СД у беременных
- Прегестационный СД 0,5%
- СД 1 типа 0,2-0,3%
- СД 2 типа
- Гестационный СД 0,15-15%
Кроме диабета беременных, существуют промежуточные состояния нарушения углеводного обмена:
- нарушение гликемии натощак;
- нарушение толерантности к углеводам.
Критерии, по которым можно диагностировать указанные состояния, подробно описаны в разделе «Диагностика. На что обратить внимание?».
Причины и последствия
Что же происходит во время беременности? Плацента продуцирует гормоны, которые поддерживают нормальное течение беременности: человеческий лактоген, эстрогены, кортизол. Однако они подавляют действие инсулина. В результате уровни сахара в крови матери и ребенка возрастают.
Последовательность событий такова: в желудке и тонком кишечнике расщепляются углеводы → уровень глюкозы крови возрастает → желудочные гормоны стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой → гормон образуется, однако плацентарные гормоны блокируют его → глюкоза не попадает в клетку → ее уровень в крови возрастает.
В группе риска в отношении ГСД женщины, которые:
- страдали ожирением (>80-90 кг или> 15-20% от идеального веса) до беременности, особенно в возрасте до 25 лет;
- старше 35 лет;
- имеют повышенный уровень глюкозы в крови и/или глюкозу в моче в период беременности;
- относятся к этническим группам высокого риска по СД (азиатского или средневосточного происхождения, испанки, индианки, тихоокеанские островитянки, афроамериканки);
- имеют близких родственников с СД;
- сталкивались с проблемами в прошлом: страдали ГСД во время предыдущих беременностей или рожали недоношенных/мертворожденных детей, детей с пороками развития или массой более 4 кг.
Когда и кому нужно обследоваться на ГСД
Скрининг на ГСД проводится на 24-28 неделе беременности среди женщин группы риска (перечень выше) старше 25 лет. Это общие рекомендации Американской и Украинской диабетических ассоциаций.
Конечно, необходимо придерживаться индивидуального подхода к каждой беременной, а тактику следует выбирать, ориентируясь на конкретную ситуацию.
Диагностика. На что обратить внимание
Для диагностики ГСД используют глюкозотолерантный тест. Уровень глюкозы крови измеряют натощак и через 2 ч после приема 75 г сухой глюкозы, растворенной в воде. Тест проводится только на лабораторном оборудовании (не глюкометром).
После приема глюкозы следует спокойно сидеть и ждать следующего измерения. Нежелательно активно двигаться, бежать (например, за маршруткой или в магазин за водой). Доказано, что и физические, и эмоциональные нагрузки способны влиять на результат теста.
Результаты глюкозотолерантного теста
до и после нагрузки 75 г глюкозы
Диагноз | Глюкоза натощак, ммоль/л | Глюкоза через 2 ч, ммоль/л |
Норма | ˂ 6,1 | ˂7,8 |
ГСД | ˃7 | ˃11 |
Нарушение гликемии натощак | 6,1-6,9 | ˂7,8 |
Нарушение толерантности к углеводам | ˂6,1 | ˃7,8 и ˂ 11 |
Терапия ГСД: помогут ли лекарства
Наилучший эффект обеспечивает комплексный подход.
Чтобы вылечить ГСД, необходимо сделать 4 важных шага:
- рационально питаться;
- выполнять физические упражнения (полезны энергичная ходьба, плавание, аквааэробика);
- осуществлять самоконтроль;
- принимать лекарства (инсулинотерапию назначают, когда диета и физические упражнения не помогают снизить сахар крови до желаемого уровня).
! Считается, что каждая 2-я женщина с ГСД рискует в будущем заболеть диабетом 2 типа. Поэтому специалисты рекомендуют через 6-12 месяцев после родов повторить глюкозотолерантный тест.
А как должны питаться беременные с гестационным диабетом и избыточной массой тела? Резонный вопрос. Нюансы есть, и их немало. И об особенностях рациона будущих мам читайте тут.